20% نسبة سوء استخدام التأمين الصحي .. و”العقوبات مسلكية غير رادعة”
أعلن مدير هيئة الإشراف على التأمين، سامر العش، عن تجاوز نسبة سوء الاستخدام في التأمين الصحي الـ20%، تبعاً للمعلومات الواردة من شركات الإدارة ومقدمي الخدمات.
وقال العش أن “سوء استخدام التأمين الصحي يتمثل في عملية الاستخدام بشكل عام وإجراءات مزود الخدمة لشركة التأمين”، مبيناً أن “التأمين الصحي خاسر دائماً لوجود نوع من الهدر فيه”.
ووصف العش العقوبات المتعلقة بمقدمي الخدمات من نقابة الأطباء، بـ”المسلكية وغير الرادعة”، بحسب صحيفة “الوطن” شبه الرسمية.
وتُعرف الإساءة في استخدام التأمين الصحي بأنها الحصول على منفعة تأمينية من دون وجه حق، وتصنف ضمن “سوء الاستخدام والاحتيال والغش”.
ويشمل سوء استخدام التأمين الصحي الأنشطة التي تؤدي إلى تكلفة غير ضرورية، أو تعوض عن خدمات ليست ضرورية من الناحية الطبية والتي لا تحقق المعايير المعترف بها مهنياً للرعاية الصحية.
أما الحلول الحالية لإساءة استخدام التأمين، “تكون حصراً من خلال لجان تأديب ضمن النقابات في حال الشكوى على أي طبيب أو مقدم خدمة”، بحسب وسيط التأمين، رامي خوري.
بالإضافة إلى “تقديم المؤمن له إفادات خاطئة في التعريف عن نفسه وعن حالته الصحية”.
وقال خوري أنه “لضبط السوق والابتعاد عن الخلل في التأمين الصحي، لا بد من قانون خاص يعالج ويوصف الحالات المذكورة وغيرها”.
يذكر أن شركات التأمين في سوريا تغطي كلاً من التأمين الصحي، والسيارات والمسؤولية المدنية والحياة والنقل والحرائق.
يشار إلى أن عدد المؤمنين صحياً في سوريا يبلغ نحو 840 ألف، بحسب تقرير أصدرته هيئة الإشراف على التأمين، في حين يبقى 96.6% من السوريين خارج نطاق التأمين.
تلفزيون الخبر
